甲状腺眼病：一种未被充分认识的疾病
发布时间：2023-02-28 09:06:13
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甲状腺眼病患者的早期症状只是眼睛红，流泪、怕光，而这时是治疗的最佳时机，但很多患者却被诊断为结膜炎。周慧芳医生说：“这也不是医生水平的问题，因为这个学科发展的还不够成熟，很多医院还没有眼眶外科，也缺少接受过相关培训的专科医生。”
初始症状表现在眼睛的甲状腺眼病患者只占一半，还有一半患者的初始症状表现为甲状腺功能异常，这些患者到内分泌科就诊，很多患者不知道自己还可能会继发眼病，或者已经发生了眼病的患者，却认为治好了甲状腺疾病后，眼睛也就会好了。
“不单单患者这么认为，有些医生也是这么想的。”周慧芳医生说，“确实有一部分轻度眼病患者，在甲状腺疾病治好了以后，眼部疾病也慢慢好了，但还有相当一部分中重度或极重度的患者，甲状腺病治好后，眼部疾病还会进一步加重。”
甲状腺眼病患者的最显著特征就是眼球突出，俗称“金鱼眼”。周慧芳医生为这些患者做“眼眶减压手术”来矫正眼球突出和解除视神经受压，这是一种复杂的四级手术。为了提高手术效果和安全性，周慧芳开发手术新术式、并首先将内镜导航技术应用于这种疑难手术中，实现了眼眶精准减压。但周慧芳医生也强调，作为一种自身免疫性疾病，甲状腺眼病不是做完手术就结束了，“大多数患者需要经历药物治疗、眼眶局部放射治疗、手术、免疫治疗等，这是个综合长期的过程，也非常考验医生的综合专业素养。”
甲状腺眼病患者在整个治疗过程中，常常需要看好几个不同科室的医生，例如眼科、内分泌科、普外科、放疗科等。因此，周慧芳医生特别重视首诊医生负责制，如果没有一个医生来对甲状腺眼病患者进行全病程管理，患者在漫长的治疗过程中，会很容易中断治疗，拖到病情更严重、不得不再治疗的时候，医生也没有更好的办法了。
2015年，上海九院在国内最先成立了甲状腺眼病多学科协作诊疗（MDT）团队，周慧芳医生担任团队负责人。“患者到我们这里后，无论后面需要内科治疗，还是放射治疗，或者其他科治疗，都是由我们去联系，每个治疗的环节我都能看到。”周慧芳医生说，
“我们一直跟患者说，希望你能回到原来的样子。在我们这里经过多学科的综合治疗后，90%的患者外观和视力都能恢复到正常，其余的患者基本上也都能大幅提升生活质量。”
周慧芳医生介绍，甲状腺眼病患者的疾病进展大多数都是缓慢的，活动性病程会缓慢进展1～2年后进入稳定期，但有20%患者的病情会快速进展到眼球严重突出、角膜溃疡、甚至失明，这类患者在临床上被称为恶性突眼，主要发生在中老年患者中。
来找周慧芳医生治疗的患者都希望能保住视力、保住眼球。有些眼球突出太久、角膜已经溃疡穿孔的患者，也还能通过做角膜移植补救；但如果已经发生了无法控制的眼内炎，就只能摘眼球了。周慧芳医生说，有些患者即使保住了眼球，如果角膜长期溃疡，即使做了角膜移植，视力也难以恢复如初；还有一些患者的视神经长期受到压迫，导致视神经萎缩，这时即使做了手术，视力也提高不了太多，所以早期发现和治疗是非常重要的。
