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对于OT的治疗主要是以恢复视力、控制眼内炎症和临床表型进展为目的。
➤口服药物治疗
对急性感染期的患者,进行治疗糖皮质激素和驱虫药物联合应用,可以保持玻璃体的透明性,减少视网膜机化膜的形成。相比于单用糖皮质激素类药物,虽然取得了较好的治疗效果,却不能避免复发。
长期服用激素会导致糖皮质激素性青光眼和糖皮质激素性白内障,对于儿童来说还会严重影响其生长发育。
抗寄生虫药物的使用目前也存在争议,因为其可能使濒临死亡的幼虫在眼内发生严重损害视力的免疫反应。阿苯达唑作为一种广谱的抗寄生虫药物,对弓蛔虫幼虫的防治效果优于乙胺嗪,但在与糖皮质激素类药物联合使用时,会使幼虫发生迁移,进而导致黄斑肉芽肿,严重损害视力。并且还可以通过组织代谢穿过血脑屏障,发 生更为严重的并发症,在此情况下,建议使用噻苯达唑或是美苯达唑。
➤ 玻璃体腔注射治疗
口服药物可能无法有效地控制OT导致的CNV、视网膜肉芽肿、黄斑水肿等眼底病变。研究表明,玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂,可以显著地减轻眼内炎症及黄斑水肿,局部和全身并发症很少,并且多次注射也没有严重的并发症,目前看来,玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂在控制OT导致的眼内炎及黄斑水肿方面,是一种较为安全的治疗手段。
迄今为止,药物治疗已经能够实现稳定视力,控制眼内炎和玻璃体炎症的目标。
➤ 手术治疗
激光光凝和冷凝
激光光凝通常应用于幼虫可见的患者,当幼虫存在于距黄斑中心≥3mm时,激光光凝可以直接杀灭弓蛔虫,但是任何激光手术都可能导致炎症反应。
因此激光光凝后需要结合激素类药物治疗,冷冻疗法是治疗肉芽肿的一种替代方法。对于周边部肉芽肿伴渗出性视网膜脱离时,可进行反复冷凝。
玻璃体视网膜手术
玻璃体扁平部切除术是OT最常用的手术方式之一。主要适用于对药物治疗不满意或有严重并发症的患者,如严重的玻璃体混浊或出血、牵拉性或孔源性视网膜脱离累及黄斑,视网膜外膜形成后牵拉黄斑或视神经等。
在病变未累及黄斑中心凹的患者中,术后视力可以获得较好的恢复。据报道,玻璃体扁平部切除术可使黄斑或视网膜复位率达到100%。视力改善率为50%-66%。
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