白内障囊内摘出术（ICCE）和白内障囊外摘出术（ECCE）在白内障超声乳化术成为主流之前，普遍应用于治疗白内障。过去的研究普遍认为，ECCE和ICCE手术大多会加速DR进展，术眼DR进展率为15.7%~56%，术前DR越严重，术后进展可能性越大。且ICCE与ECCE相比术后DR进展更快。尹虹等一项回顾性研究显示，ICCE和ECCE术后6.5年内DR进展率分别是56％和15.7%。但该研究缺乏对侧眼的DR进展情况统计数据，未比较DR自然进展率与手术组DR进展率之间的差异。

另一些研究则得出不同的结论。Hong等均认为PHACO术后12个月术眼较对侧眼DR进展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2组DR进展率分别为28.2％和13.8%，但其对照组的对侧眼中有25%在基线处（术前）DR程度。Kato等1项包含13.7%PDR患者的研究认为，PHACO术后1年手术组和对照组DR进展率分别为36.4％和16.7%。另外刘巨平等关于白内障术后DR进展情况的Meta分析显示，虽然纳入分析的7篇研究文献中有5篇倾向于术后DR进展与自然进程无异，但综合其所有文章数据分析结果却倾向PHACO术后DR相比对侧眼进展加剧，此结果与另一以我国人群为基础的DR进展情况研究结果相符合。

2015年LiuJ等人采用meta分析评估了无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的无并发症超声乳化术对中央黄斑厚度（CMT）和最佳矫正视力（BCVA）的影响。该研究共纳入了10项研究，涉及190眼无DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。无并发症超声乳化术后1个月、3个月和6个月NPDR的糖尿病患者CMT值显著增加。但是在无DR的糖尿病患者中，术后1个月、3个月和6个月的CMT值无统计学差异。在术后1月和6个月，无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都显著增加。因此，他们认为与无DR的糖尿病患者相比，无并发症超声乳化术似乎显著影响轻度至中度NPDR糖尿病患者的术后1、3和6个月黄斑区厚度。无DR糖尿病患者和轻度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均显著改善。

通过分析以上这些研究证据，可以得出如下初步结论：

• 影响DR进展的相关危险因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好均与DR进展有关。在非手术情况下，DR患者微血管闭塞、组织缺氧以及视网膜新生血管形成都只是继发于全身的改变。

• 一方面由于影响DR是否进展的决定性因素是血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前没有设计良好的RCT（实际上也难以做到）能够证明白内障手术会加重DR。因此，就目前研究证据来看，不能得出白内障手术肯定会加重DR的结论，充其量只能是众多加重的因素之一，一定不是独立的因素。

• 由于在ICCE和ECCE处于主流的时代，能够精确测量黄斑厚度和血流的OCT和OCTA没有出现，所以不知道这两种手术方式对黄斑的影响如何。目前白内障手术方式已经过渡到了PHACO作为治疗白内障主流技术的时代，多数研究认为会对黄斑区的视网膜厚度甚至是血供有一定程度的影响，但是这些影响基本上不会对白内障手术以后的视力恢复有长期性的影响，因为这些影响是可逆的。

• 实际上，DR本身严重程度也影响了白内障手术以后DR进展：DR越轻，影响越小；DR越重，影响越大。

总之，影响DR进展的相关危险因素很多，主要包括血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂、BMI以及糖尿病本身治疗方式等，而且这些影响因素之间还有复杂的交互影响。白内障手术充其量只是这些众多影响因素之一，尤其是在目前PHACO时代，即使有影响，权重也不会大。