青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。为提高青光眼的知晓率，世界青光眼协会和世界青光眼患者协会在2008年共同发起将3月6日定为世界青光眼日。
尽管青光眼目前多采用手术治疗，但无论术前还是术后，药物辅助治疗都是必不可少的重要手段。目前辅助药物治疗方案有很多种，今天小编为大家盘点相关方案，试图找出较优的治疗组合。
毛果芸香碱属于拟胆碱能神经药，直接作用于M胆碱受体，用于治疗原发性青光眼，包括开角型与闭角型。滴眼后缩瞳作用于10〜30min出现，维持4〜8h；最大降眼压作用约75min内出现，维持4〜14h；可缓解或消除青光眼症状。但该药单独使用时具有一定的局限性[1]。
甘露醇通过高渗脱水作用以使眼内压下降。临床研究显示，将其与毛果芸香碱联合用于治疗原发性急性闭角型青光眼，可起到双重降眼内压效果，并可有效改善患者视力，促进眼部血流速度[2]。合用治疗效果（95.00 %）显著高于单纯使用毛果芸香碱（75.00 %）（P＜0.05）[3]。合用不良反应总发生率（7.50 %）低于与对单用毛果芸香碱（12.50 %），但差异无统计学意义（P＞0.05）。
用法用量：硝酸毛果芸香碱滴眼液1滴/次，每隔2~4h滴1次，每日4次；20 %甘露醇注射液250mL静脉滴注，1次/d，每次滴注40~60min。治疗2个月观察疗效。
乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，可使尿量增多，并能抑制房水分泌过程，使眼压下降。临床常用乙酰唑胺、毛果芸香碱等基础药物对青光眼患者进行降眼压及缩瞳治疗。但对于合并视神经萎缩的青光眼患者，该治疗方法的视神经修复和逆转效果一般。
胞二磷胆碱可直接补充视神经正常生理活动所需要的营养成分，因而具有良好的营养神经功能的作用；能修复脑内损伤的神经功能[5]；改善脑内血管微循环，由此可使青光眼合并视神经损伤患者的治疗效果显著提高。临床研究显示，患者在常规降眼压的基础上（对照组）增加胞二磷胆碱治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%（P<0.05），表明胞二磷胆碱对于青光眼合并视神经萎缩具有良好的治疗效果。
用法用量：硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼，1滴/次，2次/d；乙酰唑胺片（每片0.25g）口服，1片/次，3次/d。胞磷胆碱钠注射液0.25g 加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/d。10d为1疗程，连续治疗3疗程观察疗效。
噻吗洛尔属于肾上腺素能受体阻滞剂，通过抑制房水的生成降低眼压，具有耐受性好、起效快等优势，但该药降低眼压的幅度是有限的，单一用药效果欠佳，而且长期使用效果会减弱[8]。布林佐胺属于碳酸酐酶抑制剂，其主要作用是降低眼压，可以用于各种原因导致的高眼压患者。
临床研究显示，布林佐胺联合噻吗洛尔治疗可降低新生血管性青光眼术后患者眼内压，改善视网膜中央血流动力学与视网膜功能，降低患者机体炎症因子水平，且安全性良好。
用法用量：所有患者均进行全视网膜光凝术+小梁切除术。术后对患者采用马来酸噻吗洛尔滴眼液（5 mL：25mg）滴眼，1滴/次，2次/d；15min后滴用布林佐胺滴眼液[5 mL∶50mg （1%）]，1滴/次，2次/d。治疗1周观察疗效。
派立噻滴眼液是0.5％的噻吗洛尔和1％布林佐胺的联合制剂，即β-受体阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂的复方合剂。两种药物强强联合可以更好地减少房水的生成，更好的降低眼内压。但其疗效有时仍显不十分显著，仍然有一部分患者的眼压得不到很好的控制。
近年来各国指南均推荐前列腺素类衍生物（PGAs）作为青光眼治疗一线用药，他氟前列素这一药物开始得到了广大青光眼医生及患者的青睐[11]。本药通过增加葡萄膜巩膜通路房水排出来降低眼内压。该药滴眼1次/d，方便便捷。长期应用不良反应小，有较高的安全性和降低眼内压的有效性，目前成为青光眼治疗的临床首选药物[12]。
临床研究显示，采用他氟前列素联合派立噻滴眼液治疗开角型青光眼比单纯应用派立噻更能有效的提高治疗效果，更显著的降低眼压，保护视神经纤维层，使其厚度减少缓慢，具有较高的临床应用价值。
用法用量：派立噻滴眼液滴眼2次/d，分别在早上7：00和下午15：00；他氟前列素滴眼液（2.5ml：37.5μg）每晚9：00滴用1次。持续治疗1个月观察疗效。
拉坦前列素滴眼液可有效缓解青光眼的眼压过高。然而研究发现，单一应用前列腺素药物治疗青光眼的长期疗效较差，需配合其他药物治疗[14]。非甾体抗炎药以其抗炎效果较好且不良反应少的优势被广泛用于眼科治疗，有学者发现非甾体抗炎药物与前列腺素药物合用治疗青光眼的疗效理想，但临床对于二者合用尚存在争议。
临床研究显示，对青光眼术后患者，普拉洛芬联合拉坦前列腺素可有效降低青光眼患者眼压，改善患者眼部症状，其机制可能与调节单核细胞趋化蛋白-l（MCP-1）、内皮素-1（ET-1）及一氧化氮（N0）水平有关。
用法用量：拉坦前列素滴眼液（2.5ml：0.125mg）1次/d（晚9点），普拉洛芬滴眼液（5mL/支）3次/d（早8点、中午12点、晚上8点）。治疗8周，观察疗效。
前列腺素衍生物降低眼压的效果最好，其次是β-肾上腺能受体阻滞剂[17]。曲伏前列素和噻吗洛尔分别是前列腺素衍生物和β-肾上腺能受体阻滞剂中的代表药物。二者的作用机制不同。以往研究显示，0.004％曲伏前列素的降压效果优于0.5％噻吗洛尔，而0.5％噻吗洛尔的不良反应发生率低于0.004％曲伏前列素，0.004％曲伏前列素引起结膜充血、虹膜色素沉着和睫毛改变的比例高于0.5％噻吗洛尔。
新近曲伏前列素与噻吗洛尔治疗原发性开角型青光眼疗效的Meta分析显示[18]，曲伏前列素治疗中国成人原发性开角型青光眼较噻吗洛尔在改善血流动力学指标以及降低散光度方面更具优势。
目前青光眼术后感染、瘢痕以及纤维组织形成是手术失败的主要原因。丝裂霉素C（MMC）通过破坏DNA双螺旋结构对与其接触的细胞产生抑制作用，在青光眼滤过术中可以通过抑制成纤维细胞而减少纤维组织的形成。研究还显示在青光眼滤过术后MMC能够有效降低患者眼压。将MMC用于小梁切除术的青光眼患者中，相比安慰剂MMC降低了手术失败风险[19]。
５-氟尿嘧啶（５-FU）有类似作用。虽然文献中关于两药在青光眼术中抗瘢痕及细胞组织增生的疗效已经明确，但两药的安全性和有效性尚未得出一致性结论。新近的临床研究显示[21]，MMC与5-FU均能有效降低青光眼患者术后眼压，在临床应用过程中应根据患者疾病特点选择合适的药物辅助手术治疗。
