人的发展在不断探索中进步，才有了我们的现在，屈光手术也不例外。历经几十年的发展，屈光手术领域始终在不断突破创新，在无数眼科医生的共同努力下，手术方式也在不断的创新和融合，下面我们来了解下角膜屈光手术的主要发展史。

　　屈光手术的早期发展：

　　●1939年日本的佐滕勉教授尝试从角膜内表面与外表面联合作放射状切开******近视，虽然初见成效，但随之而来的大泡性角膜炎、角膜内皮失代偿等并发症使得该手术不得不终止。

　　●1973年前苏联Fyodorov教授提出了 在角膜表面行放射状切开术（即现代放射状角膜切开术, RK手术）用于******近视的设想。他发现角膜切开的长度和深度在改变角膜屈光状态中占有重要地位，从而奠定了现代放射状角膜切开术的基础，并在实践中取得了成功。

　　●1978年Bores在美国开始了******例RK手术;1981年朱志忠在国内完成了******例RK手术。经过大量的临床实践，人们发现RK手术矫正近视的度数受限，预测性还不十分准确，以及术中、术后可能发生较为的严重的并发症。

　　准分子激光手术时代

　　●1983年哥伦比亚大学的MD.Stephen Trokel用193nm的激光进行角膜切削的动物实验

　　●1985年Seiler将其用于盲眼已矫正散光

　　●1987年，Dr Mcdonald******次应用于临床，自此准分子激光矫治近视技术诞生了，PRK（photorefractive keratectomy，PRK）手术由于其矫正的准确性、预测性、疗效的满意度、风险发生率等方面都优于RK手术，很快成为了矫治屈光不正的主流手术。但由于其术后恢复时间较长、刺激症状明显、部分患者术后出现角膜上皮下雾浊（Haze）、高度近视术后屈光回退明显以及为了减轻Haze和回退需较长时期应用糖皮质******滴眼液而导致******性高眼压等问题使PRK的发展受限。

　　●1986年，Ruiz报告了近视性的原位角膜磨镶术；

　　LASIK手术时代

　　●1990年，希腊Dr Pallikaris将角膜磨镶术与PRK结合起来，形成准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），因其视力*********、基本无Haze出现、无明显刺激症状、术后屈光状态稳定较早等优势，很快取代了PRK手术，而成为到目前为止仍占主导地位的手术。

　　●1997年，意大利Rovigo医院眼科中心Massino lamellion MD在屈光手术临床过程中发明了一种针对高近视度数、角膜相对较薄患者的一种新的准分子激光手术，它克服了PRK的疼痛，上皮下浑浊（HAZE）并为高度数的患者争取了角膜厚度，能给此类患者带来更好的******性和术后视觉效果。由于LASEK避免了角膜刀的应用和对眼球负压的吸引，******了角膜刀制作角膜瓣所引起的术中、术后一系列并发症而倍受关注，但由于酒精对上皮的化学毒性作用、个体反应的差异以及术后角膜Haze的发生在一定程度上制约了该手术的广泛、深入的开展。

　　●2003年，Pallikaris利用微型角膜上皮刀成功分离角膜上皮层，然后行准分子激光切削的临床观察，并将其称之为Epi-LASIK手术。有学者研究，相对于LASEK手术的上皮瓣，Epi-LASIK术后的上皮瓣基底膜更为完整、上皮细胞的活性更高，这为进一步降低术后Haze的发生率，缩短上皮愈合时间起着至关重要的作用。

　　飞秒激光手术

　　●飞秒激光1998年******次应用于临床角膜手术

　　●2000年美国进行******例飞秒激光制作角膜瓣

　　●2001年以Intralase商标注册的飞秒激光器上市

　　●2005年9月我国SFDA获准飞秒激光在国内上市

　　飞秒激光的脉冲频率从15KHZ发展到30KHZ，再到今天的1000KHZ（第六代LDV），其制瓣时间更短，减少了光栅分离和光点分离，起瓣更容易，病人更舒适。飞秒激光的出现，使LASIK手术从此进入“无刀”时代，真正实现了激光手术的“全激光”，从而大大降低了角膜瓣源性并发症的发生。

　　屈光手术未来的发展趋势

　　LASEK与EPi-LASIK相比，今后EPi-LASIK将占据主导地位，但对于LASIK术后因回退或欠矫需作角膜表面切削增强术的患者，或因视网膜情况较差需回避负压吸引的患者，LASEK仍不失为是一个好的选择。另外，目前国内外有学者认为做EPi-LASIK时将上皮瓣弃之，在激光切削后，直接戴角膜接触镜，依然可获得满意效果，但目前仍处于探索阶段。今后还有一种发展模式，就是将飞秒激光与准分子激光合二为一，将激光制瓣和基质切削同时用一个机器完成，将大大提高LASIK的******性与******度，但术后与瓣相关的并发症仍无法完全克服。如果今后不需制作角膜瓣，激光直接在Bowman’s层以下的浅层基质作屈光性切削，将使角膜屈光手术实现质的飞跃，开创角膜屈光手术史上新的篇章。