近视形成的原因比较复杂，与遗传和环境因素密切相关。目前，已经从传统的分别探讨遗传因素和环境因素对近视影响的相对贡献，发展到承认遗传因素和环境因素两者共同作用的重要性。遗传风险评分（GRS）、环境风险评分（ERS）及基因-环境交互作用（G×E）与近视和轴率比（AL/CR）显著相关。GRS的预测值为0.67（95%CI：0.64~0.70），ERS的预测值为0.69（95%CI：0.66~0.72）；加入G×E后，预测值显著提高至0.73（95%CI：0.70~0.75）^［5］。如果一个孩子的父母双方均患有近视，则遗传基因的影响会使孩子患近视的概率增加大约60.00%；而如果通过改变环境因素，增加更多的户外活动时间（每周14 h或每天2 h）几乎可以中和遗传因素带来的风险，将患近视的概率降至约20.00%，这与父母无近视的孩子基本相同^［6］。
环境影响近视的典型案例是在新型冠状肺炎疫情期间近视的进展。2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19)席卷全世界。为了减少传染，大多数国家采取了居家隔离政策，以室内活动为主，儿童、青少年和成年人把大量时间花在阅读书籍、看电视、玩电子游戏或使用电脑（包括平板电脑）和智能手机来访问在线媒体和社交网络，电子屏幕使用时间明显增加。在居家隔离期间，通过调查问卷评估了儿童的体育活动、户外活动时间、电子屏幕使用时间和社交媒体的使用情况，结果发现，8岁的孩子在隔离期间平均每天电子屏幕使用时间为 5.14 h，83.50%的孩子电子屏幕使用时间超过推荐的2 h^［7］。这种过度的近距离活动可能会带来更大的近视发生发展风险。其中，一项研究对我国广州12所小学的二年级学生观察1年，对暴露组和非暴露组学生进行详细的眼科检查并分析比较，以评估COVID-19暴发期间的环境变化与近视发展之间的关联，结果表明，COVID-19暴发期间，我国儿童的近视发展有所增加，近视患病率从13.30%增加到20.80%，近视儿童比例从31.10%增加到49.00%^［8］。虽然目前全球COVID-19疫情日趋平稳，社会秩序逐步恢复，但未来仍需要更多的研究探索COVID-19暴发后近视流行病学的长期变化趋势。