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从ATOM的研究中,我们可以看到不同浓度的阿托品停用后,都存在一定的反弹效果。还得出阿托品浓度越高,停药后反弹越明显,而0.01%浓度的阿托品无明显反弹现象的结论。
那在低浓度阿托品中,停用后的反弹现象,是否也与浓度密切相关呢?
为此,来自香港中文大学Jason C. Yam团队对三种低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)进行了为期3年的研究。
在研究的第三阶段,这些近视儿童按1:1比例随机分为继续治疗组及停药观察组,并按性别和年龄进一步分层(6-8岁、9-11岁和12-14岁)。
该阶段重点研究内容就是“评估继续治疗(0.05%、0.025%、0.01%阿托品)的疗效是否优于在第3年停止治疗”;“停止治疗后的反弹效应及其与低浓度阿托品的关系”;“停止治疗后的反弹效应与年龄是否相关”。
2021年底,Ophthalmology杂志上报道了在中国近视儿童中进行的低浓度阿托品控制近视进展研究(Low-concentration Atropine for Myopia Progression Study,LAMP研究)的三期结果。
① 无论是近视度数增长还是眼轴增长,第三年继续使用低浓度阿托品较停药观察而言,均显示出更慢的增长。
② 3种低浓度阿托品中,即便考虑到停药后的反弹效应,0.05%浓度对于中国近视儿童在3年期间达到的控制效果是最佳的。
③ 年龄对停药后的反弹效应也有影响,受试者的年龄越大,反弹越轻微。
基于这次的研究结果,一开始家长关于停用与反弹的疑问,似乎就迎刃而解了。
Q1:低浓度阿托品只能用两年?
A1:经过定期检查无不良反应,第三年建议继续使用控制效果更佳。(仅基于此实验结论而言,具体情况谨遵医嘱)
Q2:低浓度阿托品停用会反弹吗?
A2:反弹程度与阿托品的浓度和儿童的年龄有相关性:浓度越高反弹越明显,低浓度无明显反弹现象;8岁以下儿童停用反弹效应比8岁以上儿童明显。
Q3:如果要停用,怎样才能使反弹效应较轻?
A3:研究建议采取从高浓度到低浓度的“断奶策略”,并在年龄较大、生理性近视进展放缓时停止治疗,这时反弹效应较轻。
其实家长们对于停用阿托品的反弹也不必太过担心。
ATOM研究就给了我们启示:使用中高浓度阿托品停用一年出现反弹后,仍然可以使用0.01%浓度阿托品继续治疗。
这意味着,就算停用阿托品后,不可避免的出现了一定的度数反弹,我们也可以通过专业医生指导,重新使用低浓度阿托品,实现近视度数的有效控制。
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